Gestionnaire Prestations Santé (H/F)

À propos du poste

En pleine expansion en Guinée, TELIYA Santé recherche un(e) Gestionnaire Prestations Santé pour assurer le traitement, le contrôle et le suivi des dossiers de prise en charge et de remboursement des bénéficiaires.

Missions principales

• Réceptionner, vérifier et traiter les dossiers de remboursement et de prise en charge santé.
• Contrôler l’éligibilité des bénéficiaires et leurs droits aux prestations.
• Vérifier l’application des garanties, plafonds, exclusions, franchises et taux de prise en charge.
• Analyser les factures médicales, pharmaceutiques, hospitalières et autres justificatifs.
• Calculer et valider les montants de remboursement ou de prise en charge conformément aux garanties.
• Traiter et suivre les dossiers d’hospitalisation et les dossiers nécessitant des compléments d’information.
• Échanger avec les bénéficiaires et les professionnels de santé pour résoudre les dossiers.
• Traiter les réclamations liées aux prestations santé et signaler les anomalies ou fraudes potentielles.
• Assurer la traçabilité et la mise à jour des dossiers dans la plateforme TELIYA.
• Participer à la production de tableaux de bord et de reportings relatifs aux prestations santé.

Profil recherché

• Bac+2/3 minimum en assurance, gestion, administration, santé, économie, finance ou domaine équivalent.
• 1 à 3 ans d’expérience dans la gestion des prestations ou sinistres santé, assurance santé, mutuelle, tiers‑payant, gestion médicale ou activité similaire.

Compétences requises

• Bonne compréhension des mécanismes de remboursement des soins et du tiers‑payant.
• Maîtrise des garanties et contrats santé ainsi que de la facturation médicale et pharmaceutique.
• Connaissance de la prise en charge hospitalière.